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南宁市长期护理保险制度试点阶段性成效新闻发布会

信息来源:南宁市医疗保障局 发布时间:2021-11-23 17:33 【字体:

2021年11月23日上午,南宁市医疗保障局在南宁国际会展中心会议中心召开南宁市长期护理保险制度试点阶段性成效新闻发布会,南宁市医疗保障局党组书记、局长陆勤、南宁市医疗保障局党组成员、副局长梁涛、南宁市医疗保障事业管理中心负责人黄晓彬介绍相关工作情况并回答记者提问。

现场实录

主持人:市医保局党组成员、副局长梁涛

女士们、先生们,新闻界的朋友们:

大家好!欢迎大家参加今天的新闻发布会。我是今天发布会的主持人梁涛。

推进落实国家扩大长期护理保险制度试点,是南宁市积极应对人口老龄化、落实自治区强首府战略,积极改善民生福祉的探索实践。2020年9月,南宁市被列为国家扩大长期护理保险制度试点的14座城市之一,也是广西壮族自治区唯一试点城市。今年3月1日起,我市建立实施了覆盖职工的长期护理保险制度,迄今已满8月有余,收获了一定的成效和启示;随着试点的不断深入,以市场不断变化的情况和群众日益增长的需求为导向,长期护理保险制度试点的工作重心从平稳落地向深化改革转变,蕴藏着新一轮巩固、深化、拓展的机遇和挑战,也标志着试点工作即将迈上新的阶段。经市人民政府批准,今天我们召开南宁市长期护理保险制度试点阶段性成效新闻发布会,邀请了中央驻桂、自治区和南宁市主要新闻媒体记者朋友,向新闻媒体的朋友们介绍长期护理保险制度实施情况,解读相关政策内容,回答媒体关心问题。同时邀请了南宁市市直相关部门负责同志和县(市、区)、开发区医疗保障部门的负责同志,以及承办长期护理保险经办服务的商业保险机构和部分护理服务机构的负责同志参加新闻发布会。

下面,我向大家介绍出席今天新闻发布会的领导,他们是:南宁市医保局党组书记、局长陆勤同志,南宁市医疗保障事业管理中心副主任黄晓彬同志。

今天的新闻发布会有四项议程,下面我们依次进行。首先请市医保局党组书记、局长陆勤同志作介绍。

发布人 市医保局党组书记、局长陆勤

新闻界的朋友们:

大家上午好!很高兴和媒体朋友们见面,借此机会感谢各位长期以来对我市长期护理保险制度试点工作的关注和支持。2020年9月,南宁市被列为国家扩大长期护理保险制度试点的14座城市之一,也是广西壮族自治区唯一试点城市。在国家医保局、财政部扩大长期护理保险制度试点的统一部署和悉心指导下,南宁市医疗保障局认真贯彻落实自治区强首府战略和市委、市政府的部署安排,经过深入细致地探索和科学系统地论证,南宁市长期护理保险制度于今年3月1日起实施,制度平稳落地后,在托底民生保障、释放就业活力,赋能产业发展等方面的政策效应日渐显现,取得了阶段性成效。下面,我就有关情况作简要通报。

一、主要做法与成效

推进长期护理保险制度的探索是党中央、国务院应对因我国人口急剧老龄化带来一系列社会民生问题的重要举措,是增进民生福祉的重要制度安排。南宁市推进长期护理保险制度建立,自带社会共济保障属性,以优化资源整合为“骨骼”,力促体系建设为“羽翼”,扎实有序不断深入改革,落地运行8个多月以来,取得了明显成效:

一是弥补了社会保障制度空缺。长期以来,在计划生育政策实行多年、家庭单位小型化趋势、人口老龄化进程加剧、经济社会高速发展等背景下,家庭成员失能给许多家庭带来了沉重的事务和经济双重负担,社会保障力度不足的问题越来越突出。截至2021年10月31日,南宁市长期护理保险制度覆盖全市154.06万参保职工(其中在职职工129.06万人,退休职工25万人),全市依申请实施评估3487人次,其中2689人符合享受待遇的标准。南宁市长期护理保险制度对经评估认定为重度失能的参保人员按月给予满足长期护理必须的护理服务及资金双重保障,一定程度上减轻了失能人员家庭购买长期护理服务的支出,为失能人员带来了规范专业的长期护理服务,切实减轻因年老、疾病、伤残等原因导致失能人员长期护理需求带来的负担,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。

二是建立了权责对等的筹资模式。首先,与国内其他城市长护险筹资主要依赖医保基金和财政补助的做法不同,南宁市着眼于将长护险打造为稳定可持续的独立险种,在全国率先实行独立筹资,保费由单位和个人同等比例分担,体现权责对等与社会共济原则。其次,打通医保、税务部门信息壁垒,在全国率先实现长护险单位缴费部分与职工医保保费同步征收,个人缴费通过划转个人账户实现。第三,针对退休人员实行社会化管理、没有单位缴费的问题,率先免去退休人员单位缴费部分,减轻财政负担。第四,为进一步优化营商环境,确保做到长护险制度落地的同时,不增加企业负担。南宁市主动将企业单位缴费费率从7.3%(职工医保+生育保险)调整至6.95%(职工医保+生育保险+长护险),总体费率低于2020年0.35个百分点,且参保职工从二重保障提升到三重保障,2021年截至10月直接减轻企业参保缴费负担超过3.37亿元,有效地缓解了企业因疫情防控和经济下行带来的双重压力。

三是为长期护理服务产业赋能。为解决护理服务行业“找不到、不好找”与“不标准、不规范”问题,我们以实施长护险制度试点为契机,对南宁市长护险护理服务机构实行准入评估机制,建立形式上兼顾居家护理和入住机构护理、内容上兼顾生活照料和医疗护理的多样化护理服务供给体系。对长期护理服务机构实行协议定点管理,并通过适当放宽外地优秀连锁企业准入条件,加速服务资源落地,加快实现供需平衡。对护理服务人员,医保部门加强与民政、卫健联动,以加强培训和监管为抓手,出台相应管理办法,提高行业服务能力和水平。截至2021年10月,累计受理定点准入评估申请110笔,87家护理服务机构符合准入条件,吸引24家在国内一线城市已有成熟运作经验的居家护理服务连锁机构首次进驻我市,例如,福寿康(上海)医疗养老服务有限公司、一家依(广州)健康养老产业发展有限公司等,这些公司在南宁设立了分公司,他们在投入人财物的同时,尤为重要的是还带来了先进的管理理念和管理手段,对南宁市护理服务产业提质增效、激发就业创业市场、推动养老产业供给侧结构性改革起到了很好的促进作用。

四是建立政府与市场主体共建共享的经办服务体系。在符合国家指导意见的框架下,从提升管理效能和经办效率出发,在确保基金安全和监管有效的前提下,第一,设置职能机构。在市级医保经办机构增加长护险管理职能,单独设立护理保险管理部门,负责全市经办管理。第二,全市医疗保障经办机构13个服务点同步开设长护险窗口,为全市参保人员提供全城通办、一窗受理的便捷服务。第三,建立社商合作机制。通过政府购买服务引入专业性较强的3家商保机构,成立专门的长护险服务中心,为全市参保人员提供政策咨询、失能评定、服务组织、费用支付等服务,进一步提高长护服务可及性,有效利用商业保险机构保险服务、综合监管、后台支持等集成资源参与共建民生保障事业,释放企业发展、政府高效、群众便利的直接利好。

总体而言,南宁市长期护理保险制度构建了功能清晰的制度框架、权责对等的筹资机制、客观公正的评估体系、科学合理的待遇标准、高效便捷的信息系统以及规范有序的经办体系,弥补了我市社会保障制度体系的空缺。该项制度的实施既有利于减轻失能人员及家庭经济、事务双重负担、化解人口老龄化需求的社会风险,同时拓宽了养老服务、护理从业人员就业渠道,带动了养老服务事业和健康产业、保险业等协同发展。长护险制度试点实施以来,运行平稳,成效明显,社会各界反响良好。群众有的来信来电,有的送来锦旗,感谢党的好政策,感谢政府的关怀,点赞长护险提升了失能人员护理服务质量和幸福指数。

二、下一步工作计划

一是在保障范围和保障内涵上拓展延伸。在巩固试点成效的基础上,以构建南宁市长期护理需求评估指标体系作为切入点,考虑南宁市疾病分布、经济社会发展水平、基金筹资和待遇情况,合理界定失能和半失能人员的照护需求和相应的照护等级,并根据失能评估结果确定相应的护理服务方式、辅助器具需求以及涉及相关服务的保障资金缺口体量等因素,在2022年末研究出台辅具租赁服务费纳入长期护理保险基金支付范围的政策。

二是深化各相关行业部门的资源整合及政策衔接。现阶段,在应对人口老龄化,满足群众健康需求的问题上,从中央到地方有多方位、多维度的政策安排,财政也投入了大量的资金,且当下有很多商业保险机构已经把发展重点转向健康养老领域,但资金和政策分散在相关领域难以形成合力。推进和参与长期护理险制度建设,不单纯是健全社会保障功能,同时也是政府调控相关领域资源配置,以及促进供给侧结构性改革、维护社会公平和保障人民群众最基本利益的重要手段,需要政府各行业部门同企业等多种主体共同谋划、协同发展,相互融合、互相促进。

三是完善配套政策支持和创新经办服务管理。当前,我市长期护理保险制度试点工作重心从保障稳步落地向深化试点改革的方向转变,将试点工作走深走细,需要推动政府各部门协同配合,从行业管理的角度出发,聚焦制度空缺和市场需求,不断完善制度体系,为群众提供更全面、更优质的保障服务。同时,深化医保与商保共建长期护理保险经办服务体系的合作,坚持问题导向、需求导向、效果导向,进一步明确长护险功能定位、完善需求评估机制、提高服务供给能力,继续加强市、县区紧密协同,抓好“一网统管”“全市通办”等信息化集成管理手段的创新,赋能长期护理保险经办管理,将搭建公共服务体系领域的政企共建模式推上新的起点。

我介绍到这里,谢谢大家。

主持人 市医保局党组成员、副局长梁涛

刚才陆勤局长就南宁市长期护理保险制度试点阶段性成效及下一步工作计划进行了新闻发布,下面我就近期出台的《南宁市长期护理保险护理服务人员管理暂行办法》作主要政策解读:

一、长期护理保险制度试点的内涵

党的十八届五中全会提出要“探索建立长期护理保险制度”。党的十九届五中提出要“稳步建立长期护理保险制度”。2021年3月全国“两会”通过的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》对建立长期护理保险制度作出部署安排。推进长期护理保险制度的探索,是党中央、国务院应对因我国人口急剧老龄化带来一系列社会民生问题的重要举措。

对于普通老百姓而言,长期护理保险制度是围绕生命周期健康保障的重要补充,为因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理的参保人员提供经济补偿和长期护理服务保障。

随着试点工作的不断深入,如何策动社会各方资源,为失能参保人员提供专业、优质、高效、稳定的长期护理服务保障,是长期护理保险制度试点走深、走细的关键。

二、出台长期护理保险护理服务人员管理暂行办法的背景

按照国家扩大长护险制度试点有关工作部署,经过审慎务实的研究,2021年3月1日起,南宁市职工基本医疗保险参保人群已试点实施长期护理保险制度。试点运行近8个多月以来,我市从制度框架、政策配套、经办服务、规范管理等方面展开积极的探索,截至目前,全市累计受理定点机构准入评估申请110笔,87家护理服务机构符合准入条件,涵盖医疗机构、养老机构和居家护理服务机构等多种服务主体,登记备案长期护理服务人员1330人。长护险制度的建立对我市参保长期重度失能人员长期护理需求带来的家庭经济、事务双重负担有所减轻,适时出台长期护理保险护理服务人员管理暂行办法,有利于进一步规范长期护理服务行为,推动长期护理服务产业形成,带动一批护理服务机构丰富长期护理服务市场供给,形成良性的竞争和有益互动,进一步推动了我市长期护理服务制度化、标准化建设的进程。

三、主要内容

(一)总体要求。本办法的管理目标是保障我市享受长护险待遇人员获得安全、规范、有效的长护险基础护理服务项目和服务内容,巩固长护险制度社会化服务支撑,避免发展成福利化的制度,对提供长期护理服务的人员提出具体要求。

(二)适用范围。本办法适用于经我市医保经办机构、长护险承办机构记录备案,并与我市定点护理机构签订相关管理合同,为享受长护险待遇人员提供南宁市长护险基础护理服务项目和服务内容的人员(统称为长护险护理服务人员)。

(三)准入范围。包括在我市定点护理机构提供入住机构护理和机构上门护理服务工作,并与其所在机构签订有劳动、劳务等相关隶属管理合同的人员(社会护理员)及重度失能人员或其委托代理人指定,具有提供全日制居家(或上门)长期护理服务能力并与长护险定点护理机构签订定向护理劳务合同的人员(专属护理员)。同时,年龄在65岁(含)以下,身体健康,无任何传染性疾病。

主要考虑:一是合理区分家庭照护和专业护理的功能定位,进一步优化长期护理服务资源的配置,确保长期护理保险重度失能人员获得专业、优质的长期护理保障,同时,为促进长期护理服务资源社会化运用提供保障。二是按照《劳动保险条例》第十五条的规定和《关于工人退休、退职的暂行办法》第一条第一项的规定,男工人与男职员年满六十岁,女工人与女职员年满五十岁,应该退休并可以享受退职养老补助费。据此,男性农民满六十周岁,女性农民满五十周岁,可视为“无劳动能力”。结合最新老年人划分标准,考虑长护险护理服务人员的年龄放宽到65岁;同时,重度失能人员的身体健康状况极差,抵抗力弱,所以提供长期护理服务的人员必须保证“身体健康,无任何传染性疾病”。

(四)人员管理。明确了长护险护理服务人员依托定点护理机构管理的具体要求,明确了医保经办机构、长护险承办机构、定点护理机构对长护险护理服务人员的管理责任。对管理对象提出了未经批准不得擅自离岗的管理要求。

(五)人员培训与考核。长护险护理服务人员应按期参加定点护理机构组织的职业道德和业务培训,每年培训时长不低于20课时(每小时为一个课时),主要考虑:量化培训时长有助于保证服务人员的护理技能得到优化及便于考核。

(六)其他。对既往已经纳入管理的护理服务人员与本办法不一致的,设置三个月过渡期,逐步规范。主要考虑推进本办法落地的衔接稳定、平稳过渡。

南宁市长期护理保险制度试点坚持社会保障互助共济的基本原则和发展理念,在统筹社会各方力量合力解决长期护理需求矛盾的路径上深入探索,目标是将长期护理保险制度建立完善成为一项定位清晰、补位性强的社会保障制度,为失能人员家庭提供保障待遇和服务供给的双重支持。需要全社会的积极参与、大力支持和包容理解。

我解读到这里,谢谢!下面请市医保中心副主任黄晓彬作医保经办工作介绍。

发布人 市医保中心负责人黄晓彬

新闻界的朋友们:

大家上午好!很高兴和各位媒体朋友们见面,借此机会感谢各位长期以来对南宁市长期护理保险制度试点工作的关注和支持。自今年3月1日我市长期护理保险制度试点工作启动实施以来,经过8个多月的运行,长护险制度保障已覆盖全市154.06万参保职工,其中在职职工129.06万人,退休职工25万人;累计受理失能评估申请5118笔,实施上门评估3487人,其中2689人符合享受待遇的条件;累计受理定点准入评估申请110笔,纳入87家护理服务机构作为定点协议管理机构,包括23家医疗机构、35家养老机构和29家居家护理服务机构,其中51家机构提供入住机构护理服务、31家机构提供上门护理服务、5家机构同时提供上门和入住2种护理服务;登记备案护理服务人员1330人。下面我从两个方面介绍长护险经办工作进展情况:

一、精细高效,高标准推进长期护理保险经办服务工作

(一)规范有序,全面提升经办服务水平。长护险依托我市各级医疗保障经办机构实施经办管理,商业保险机构作为长护险承办机构,在医保部门的指导下,按规定开展承办责任片区内的具体经办服务。始终坚持政府主导与发挥市场机制相结合的原则,切实推进医疗保障治理模式改革创新。一是制定统一的经办规程。市医保中心组织制定和实施全市统一的长护险经办服务流程,积极探索并于制度试点初期制定长护险经办规程和服务标准,明确受理、经办、审核等各个环节的操作流程和要求,对失能评估、护理服务、费用结算等重点经办服务内容作了细致周全的安排。二是加强对承办机构的指导和监督。为确保日常经办工作有序开展,市医保中心在日常经办管理过程中,全面把控各项经办工作进展,及时梳理难点堵点,加强对长护险承办机构的指导和监督,并以服务高效便捷为目标,在实践中不断优化经办服务流程,全面提升经办服务满意度。三是严格把控失能评估关口。市医保中心从各定点医疗机构抽取了238名业务素质高、熟悉长护险政策的医护专家纳入长护险评估人员库,统一培训及考核,为失能评估工作的实施提供了有力保障。后续不断优化评估工作流程,推动建立失能评估标准化作业流程,并于9月初在全市范围内迅速启用新的评估标准,严格按照国家医保局办公室和民政部办公厅7月16日联合印发的《长期护理失能等级评估标准(试行)》(医保办发〔2021〕37号)开展评估工作,新旧标准迭代运用衔接有序,评估工作公正客观。

(二)多措并举,确保服务监管落实到位。市医保中心组织经办力量积极开展针对定点护理服务机构的政策及业务培训,不断加强对定点护理服务机构的监管,督促定点护理机构提高管理与服务水平、提升护理服务质量,让重度失能参保人员获得更好的护理服务体验。一是加强日常培训和引导。针对定点护理服务机构开展的围绕长护险政策咨询、机构管理及护理服务、信息系统操作等方面的培训累计10场次,涉及约500人次。引导定点护理服务机构准确把握长护险制度内涵,找准定位,坚持以人民健康为中心,以解决重度失能人员基本护理保障需求为基础,以提供安全、合理、优质的长护险护理服务为追求,把工作重点放在高质量的护理服务供给上,精心组织,以身作则,规范经营,公平竞争。二是落实对定点护理服务机构的监管。通过承办机构自主开展日常稽核巡查,医保部门联合承办机构及民政、卫健等相关部门定期开展专项检查的方式,加强对定点护理服务机构的协议管理。实地查验档案资料、回访护理对象,重点关注护理服务供给情况,科学设置检查内容和指标,对标对表记录检查问题并督促整改,全方位保障待遇对象的合法权益。三是加强护理服务人员管理。市医保中心负责建立全市统一的护理服务人员信息库,依托一体化信息平台对全体护理服务人员实行实名制备案管理,全方位记录人员基本信息及培训考核情况。同时,定点护理服务机构负责建立机构内护理服务人员登记管理制度及考评制度,并对机构内护理服务人员实施专业、规范的日常业务培训和职业道德培训,以满足重度失能参保人员多层次、多样化的护理服务需求。

(三)强化宣传,积极引导社会公众预期。制定宣传工作方案,主动谋划各项宣传工作,创新宣传方式,全方位利用各类平台、网点、媒体资源开展宣传活动,积极正向宣传长护险政策,妥善回应公众关切,加深社会各界对长护险制度试点工作的理解和支持,广泛凝聚社会共识,将制度试点工作引向深入。一是线上宣传不间断。利用“南宁医保”微信公众号,开设“邕有长护”专栏,创立“邕小护”品牌,以通俗易懂的方式展示长护险制度试点工作进展及成效,累计发布50余篇涉及长护险政策解读、办事指南、群众评价等方面的宣传推文,让群众快速了解长护险政策。二是线下宣传齐推进。累积印发近万份宣传资料,包括长护险政策问答和失能评估申请等13个事项的办事指南,分发于全市各个服务网点,方便群众取阅;积极开展进社区宣传工作,通过与社区居民面对面交流,发放宣传折页,详细讲解长护险政策,进一步提升长护险的知晓率和认可度;举办试点启动工作布置会、定点护理服务机构授牌仪式等大型活动,大力宣传试点工作的阶段性成效。三是护理服务好评不断。“长护保障奉真情,雪中送炭暖民心”,长护险制度落地以来,医保部门、承办机构和各定点护理服务机构收到来自重度失能人员及家属的26封感谢信、22面锦旗,还有无数的肯定和赞扬,群众点赞不断,社会反映良好。

二、精益求精,继续高质量推进长护险工作取得实效

(一)统筹提升护理服务水平。高质量的护理服务是长护险制度行稳致远的关键,作为护理服务的实施主体,一直以来,从事护理服务行业的人员普遍存在年龄偏大、技能水平不高等问题。随着护理需求的扩大,护理服务人员队伍不断壮大,护理服务技能水平亟待提高,规范化的长护险护理技能培训和鉴定体系亟待完善。近期,南宁市医疗保障局出台了《南宁市长期护理保险护理服务人员管理暂行办法》(南医保规〔2021〕4号),在制度层面规范护理服务人员的管理,设置准入门槛,明确培训考核及管理要求,合理搭建了护理服务人员管理的制度框架,对后续护理服务人员规范化培训体系的建立起到指导性作用。同时,根据新的失能评估标准,以重度失能人员实际护理服务需求为导向,研究和探索调整现有护理服务项目,统一制定护理服务项目操作规范和标准,从护理服务人员管理以及护理服务内容优化等方面统筹提升护理服务质量和水平。

(二)合理引导专业化服务供给。经调查,目前市场上已有的养老护理员、家政服务员、病患陪护、老人照料等护理服务相关技能或职业能力培训内容与长护险护理服务所需技能契合度较高。鉴于长护险护理服务对象、护理服务项目内容的特殊性、专业性,鼓励护理服务人员具备一定的护理服务技能水平后持证上岗,进一步推进护理服务人员规范化上岗,培养组建一批具有较高服务水平的护理服务人才队伍,培育建立一批具备专业服务能力的护理服务机构。同时,医保部门联合人社以及各大专业院校等积极探索建立贴合实际的技能提升机制,整合现有培训资源,优化配置,为广大护理服务人员提供针对性的培训服务。

(三)不断加强服务监管和引导。医保部门会同各承办机构不断加强对定点护理服务机构的监管和引导,推动定点护理服务机构高质量开展长护险护理服务工作。探索将定点护理服务机构纳入养老服务综合管理,多部门合作实施监管,形成齐抓共管的良好局面;鼓励发挥市场化积极引导作用,激活护理服务市场,为护理服务产业的发展赋能增效;探索建立信息化智能监管机制,对谁护理、在哪护理、护理内容、护理时间等进行全程实时监管。

(四)进一步营造良好的宣传氛围。积极贯彻国家、自治区扩大长护险制度试点工作部署,统筹推进我市长护险制度宣传工作实施,保障宣传工作的计划性、统一性和时效性,营造实施长护险制度试点的良好氛围。一是以“邕有长护,温情呵护”为主题,以报道南宁市实施长护险制度以来的变化为宣传切入点,坚持主动谋划、突出重点、形式多样的工作思路,在全市范围内大力宣传长护险制度的重大意义,重点报道长护险制度试点过程中的惠民举措和亮点成效。二是主动引导正确的舆论导向,将媒体和公众集中关注的热点问题与宣传工作有机结合起来,同步研究、同步部署、同步推进,充分发挥长护险承办机构自身经办服务优势,协调各定点护理服务机构积极开展宣传活动,共同助力制度试点各项工作平稳推进。

失能人员有诉求,长护险必有回应,失能人员有急难,长护险必有行动,南宁市长护险坚持贯彻让失能人员看得见、摸得着的惠民政策,把好事办好、实事办实,让失能人员幸福、有尊严的生活。

发布完毕,谢谢大家!

主持人 市医保局党组成员、副局长梁涛

感谢黄晓彬副主任的介绍。下面进行记者提问,提问前请通报所代表的新闻机构。有问题的请举手。

广西新闻网记者:您好,我是广西新闻网的记者。请问现阶段南宁市长期护理保险制度试点工作的具体方向有哪些,谢谢。

发布人 市医保局党组成员、副局长梁涛

感谢您的提问,这个问题由我来回答。

在国家医保局、财政部扩大长期护理保险制度试点工作的部署和指导下,南宁市有序开展建立长期护理保险制度的探索,已在2021年3月1日起在全市域范围内启动实施。本着“小步快走”的试点理念,从职工医保参保人群起步,建立完善长期护理保险失能评估体系,初步建立重度失能人员在入住机构和机构上门两种场景下的长期护理待遇保障框架,对护理服务机构实行定点协议管理,建立全市统一的长期护理项目清单和内容(涵盖生活护理等6大类共计38项护理服务项目),由经办机构直接对护理服务方案进行审核管理,采用项目打包总控的付费方式,保障参保人员的基本护理需求。

按照试点工作计划,我们将围绕持续完善制度框架的基础上,在保障范围和保障内涵上拓展延伸,同时探索建立完善围绕长期护理保障的护理需求评估体系、护理服务质量评价体系、护理人才队伍建设等要素政策支撑。

谢谢!

  南宁广播电视台:您好,我是南宁广播电视台记者。请问失能评估是长期护理保险的重要一环,在这方面是如何管理的?谢谢!

发布人 市医保中心负责人黄晓彬

感谢您的提问,这个问题由我来回答。

失能评估是享受长期护理保险待遇的入口,我们主要从评估队伍建设、规范评估标准、严格评估流程监督三个方面进行管理。

一是评估队伍建设。为保障我市长期护理保险失能评估工作的有序开展,市医保中心牵头组建全市统一的失能评估员库和专家库用于实施评估。所有评估人员具备临床医学、护理、康复等专业背景,其中评估专家还应具有副高及以上职称。经过报名筛查、培训及考试等流程,现已建立包含193名评估员的评估员库和包含45名专家的评估专家库。

二是规范评估标准。我市从9月初在全市范围内启用新的评估标准,严格按照国家医保局办公室和民政部办公厅7月16日联合印发的《长期护理失能等级评估标准(试行)》(医保办发〔2021〕37号)开展评估工作,在《日常生活活动能力评估表》(巴氏表)基础上,增加了《认知能力评估表》、《感知觉和沟通能力评估表》2个量表。为执行统一标准、统一操作、统一管理,我们在10月14日组织所有评估人员召开了评估人员培训会,确保评估标准迭代有序、平稳落地。

三是严格评估流程和监督管理。参保人员或其委托代理人提出申请并经审核通过后,承办机构评估专员陪同2名随机抽取的评估人员开展上门评估工作,对评估人员评估操作及评分过程进行监督并全程录音录像;市医保中心在每批次待公示名单中,随机抽查10%评估视频,确保评估操作规范无误。

谢谢!

  广西日报记者:您好,我是广西日报的记者。请问对于辅助器具产业发展的看法和规划、辅具租赁在长护险试点的可能性,谢谢。

发布人 市医保局党组成员、副局长梁涛

感谢您的提问。

第一,护理服务产业发展已成为长护险试点成效的重要组成部分。得益于国家扩大长期护理保险制度试点在南宁市的顺利实施,试点运行以来,对长期重度失能人员长期护理需求带来的家庭经济、事务双重负担有所减轻,进一步规范长期护理服务行为,推动长期护理服务产业形成,带动一批医疗机构、养老机构和护理服务机构等不同主体投身长期护理服务市场供给,形成有良性的竞争和互动,进一步推动服务管理制度化、标准化建设;同时,累计受理定点准入评估申请110笔,87家护理服务机构符合准入条件,包括23家医疗机构、35家养老机构、29家居家护理服务机构,其中31家机构提供上门护理服务、51家机构提供入住机构护理服、5家同时提供上门和入住护理服务。已纳入定点协议管理的87家护理服务机构中,近三分之一为首次进入我市的居家护理服务连锁机构,对我市康养产业的发展和护理服务供给的带动效应显著。

第二,探索辅具租赁服务费用纳入长护险基金支付正在按计划推进。国家层面的指导意见明确指出,试点城市可探索将辅助器具租赁服务费用纳入基金支付范围。我市在制定长期护理保险制度框架初期,已对将辅助器具租赁纳入基金支付范围作为备选方案,但考虑到试点初期未能完全掌握重度失能人群的辅助器具需求及基金运行实际,故暂未出台辅具租赁政策。市医保局坚持以试点机遇为契机,不断完善制度体系建设,经过充分的调研论证,拟将南宁市构建长期护理保险失能等级护理需求评估指标体系作为切入点,考虑南宁市疾病分布、经济社会发展水平、基金筹资和待遇情况,合理界定失能和半失能人员的照护需求和相应的照护等级,并根据失能评估结果确定相应的护理服务方式、辅助器具需求以及涉及相关服务的保障资金缺口体量等因素,在2022年末研究出台辅具租赁服务费纳入长护险基金支付范围的政策,有关工作正按计划推进。

第三,辅具租赁服务产业在南宁市落地将更好地发挥区域辐射效能。南宁市作为广西的首府城市,是广西唯一的国家长期护理保险制度试点城市,无论是经济社会发展水平还是健康养老服务产业基础、区位优势等,都能发挥充分的带动效应。我们认为,相关企业在南宁市发展长期护理辅助器具产业,尽早布局围绕长期护理保险制度保障人群的辅助器具区域生产中心、销售中心、运营中心、以及物流仓储、洗消中心,不仅能有效地填补市场空缺,抢滩辅具租赁服务市场先机,还能把成熟的市场运作模式、服务模式、长期护理服务支持等带来南宁、服务南宁、建设南宁。我们欢迎优质的企业入邕发展,为南宁市民带来专业、优质、高效的服务,促进行业整体发展、提升行业服务质量。

谢谢!

  南宁日报记者:您好!我是南宁日报的记者。请问参保人员如何享受长护险待遇?谢谢!

发布人 市医保中心负责人黄晓彬

感谢您的提问。

《南宁市人民政府关于南宁市长期护理保险试点的实施意见》(南府规〔2021〕3号)明确,参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理,经过积极治疗仍不能康复,处于失能状态持续6个月以上,在按时足额缴纳职工基本医疗保险和长护险费的前提下,经申请通过评估认定为重度失能人员的,可按规定享受长护险待遇。我从失能评估、护理服务、费用结算三个方面来回答这个问题。

(一)失能评估。长护险参保人员或其委托代理人向长护险承办机构提交申请资料,包括申请表、自评表、承诺书、相关病历资料等;符合失能评估条件的,由承办机构组织评估员进行失能评估并出具评估结论;对达到重度失能标准的,评估结论向社会公示;公示无异议的,由承办机构出具结论告知书至申请人;申请人自评定结论下达的次月起享受长期护理保险待遇。公示有异议的或者申请人对评估结论有异议的,可由申请人向承办机构提出复评申请,由承办机构组织评估专家进行复评。

(二)护理服务。重度失能参保人员或其委托代理人自主选择任一长护险定点护理服务机构提供机构上门或入住机构护理服务,机构按规定为重度失能参保人员制定护理服务方案,签订长护险护理服务协议,约定相关服务项目、内容、频次、时长等,按照护理服务方案和计划提供长护险护理服务。

(三)费用结算。重度失能人员或其委托代理人选择定点护理服务机构提供机构上门、入住机构、异地居住(自治区内南宁市外)护理服务,发生符合6大类38项护理服务项目有关的护理费用,由长护险基金分别按照每月护理待遇标准(2463元)的75%、70%、60%。其中,应由个人负担的费用,由参保人员个人支付给定点护理服务机构;应由基金支付的费用,由长护险承办机构与定点护理服务机构按月结算,让参保人员更加便捷地享受待遇。

谢谢!

  广西电台私家车930:您好,我是广西电台私家车930的记者。请问规范长期护理服务人员管理的初衷是什么?具体解决什么问题?谢谢。

发布人 市医保局党组成员、副局长梁涛

感谢您的提问。

本办法的管理目标是保障我市享受长护险待遇人员获得安全、规范、有效的长护险基础护理服务项目和服务内容,巩固长护险制度社会化服务支撑,避免发展成福利化的制度,对提供长期护理服务的人员提出具体要求。

当前,部分先行试点城市已经出台针对长期护理服务人员的管理办法,如苏州市人力资源保障局等4部门于2018年5月8日出台《关于明确苏州市长期护理保险居家护理服务机构和服务人员条件的通知(试行)》(苏人保医〔2018〕19号),对从事长期护理服务的人员提出持证上岗、签订劳动合同、信守职业道德、无犯罪记录、无精神疾病和各类传染病等条件;天津市医保局等4部门于2021年6月7日出台《关于长期护理保险居家护理服务有关问题的通知》,明确长期护理服务人员的准入范围,对规定期限内未获得培训合格证书的,需要参加培训并获得有关证书,到期未获得相关资格证书的,取消纳入长期护理服务人员范围。此外,青岛市作为第一批国家长护险制度试点城市,以地方标准的形式出台《长期护理保险护理员职业技能等级标准》,为从事长期护理保险照护工作的人员提供依据,有利于长期护理保险服务的规范化、标准化发展,有利于提升照护人员的护理服务水平。规范南宁市长期护理服务人员的管理,将有效破解长期护理服务供给“市场化”、“专业化”的难题,通过规范从业人员准入管理和技能培训的措施,进一步提升参保人员获得长期护理服务的可及性。

谢谢!

主持人 市医保局党组成员、副局长梁涛

由于时间关系,答记者问到此结束。感谢各位领导的精彩回答,感谢各位记者朋友,欢迎大家继续关注我市长期护理保险制度试点工作的后续进展情况。如果记者朋友还有其他问题需要了解,请会后与医保部门进行沟通采访。今天的新闻发布会到此结束。

谢谢大家!


南宁市长期护理保险制度试点阶段性成效新闻发布会

2021-11-23  17:33

来源:南宁市医疗保障局